신장기능 검사(BUN, Cr) 해석, 채혈 시 주의사항

1. 검사 항목 및 참고치, 임상적 의의

검사 항목	참고치	증가	감소
BUN	혈청 : 8.0-23.0mg/dL 소변 : 10.0-20.0g/day	급/만성 신장질환, 울혈성 심부전, 쇼크, 스트레스, 최근 심장마비, 심한 화상, 위장관 출혈, 탈수 및 고단백 식이 등	심한 간 질환, 영양실조 등
Cr	혈청 : 0.5-1.2mg/dL 소변 ; 아침 첫 소변 : 39.0-259.0mg/dL ; 남 : 1.0-2.0g/day ; 여 : 0.8-1.8g/day	신장 질환-사구체 신염, 신우 신장념, 급성 세뇨관 괴사 등, 요관폐색-전립선 질환, 신장 결석 등 신장으로의 혈류 감소-쇼크, 탈수, 심부전, 당뇨 합병증 등	-
CCR	71-151mL/min	-	원발성-이차성 신장 질환, 쇼크, 탈수, 심부전 등
GFR	60mL/min/1.73m² 이상	신장 내 사구체 기능 저하, 신장기능 감소	-

2. 혈액검사에 사용되는 검체통

Red-top tube : 항응고제가 포함되지 않은 튜브, 주로 혈청 분리를 위한 검체로 사용한다.
Yellow-top tube(SST) : 혈청 분리 젤이 포함된 튜브로 원심분리 시 안정적으로 혈청을 분리한다.
GFR 계산을 위한 Cr 검사의 경우 동일한 혈청용 튜브를 사용한다.
CCR(크레아티닌 청소율)의 경우 깨끗하고 밀폐 가능한 24시간 소변 수집 용기를 사용한다. 일부 검사의 경우 방부제 포함 검체통을 사용할 수도 있다.
단순 소변검사를 통해 채취한 샘플로도 일부 크레아티닌 검사가 가능하다.

3. 검체 보관 방법

BUN, Cr, GFR 계산용 혈액 검체 : 채혈 후 원심분리하여 혈청을 분리한다. 냉장보관 24-48시간 내에 분석하는 것을 권장한다. 장기 보관 시 냉동해야 한다.
CCR 및 24시간 소변 : 채취 중 냉장 보관을 유지해야 한다. 일부 검사는 방부제가 포함된 용기를 사용한다. 마지막 소변 채취 후 신속히 검사실로 전달해야 한다.
단순소변 : 채취 후 2시간 이내 분석이 권장된다. 지연될 경우 냉장보관한다.

4. 채취 부위

팔의 정맥 : 가장 흔히 사용하는 채혈 부위이다.
손등의 정맥 : 팔에서 접근이 어려운 경우 대체 부위로 사용한다.
단순 소변 검사 : 중간 소변을 채취하여 오염을 방지한다.
24시간 소변 검사 : 첫 소변은 버리고 이후 24시간 동안 모든 소변을 수집한다. 마지막 소변도 포함해야 정확한 결과를 얻을 수 있다.

5. 채취 시 주의사항

용혈 방지 : 강한 흡입력 사용을 피하고, 부드럽게 채혈한다. 용혈은 크레아티닌 및 전해질 농도에 영향을 줄 수 있다.
적정 채혈량 확보 : 검사 요구량에 따라 충분한 혈액을 채취한다. 부족한 혈액량은 검사 실패를 초래할 수 있다.
신속한 혈청 분리 : 채혈 후 원심분리를 통해 혈청을 신속히 분리하여 안정성을 유지한다.
청결유지 : 소변 채취 전 외부 생식기를 깨끗이 세척하여 오염을 방지한다.
중간 소변 채취 : 단순 소변 검사 시 첫 소변은 버리고 중간 소변을 채취한다.
정확한 시간 준수 : 24시간 소변 검사에서는 채취 시작 시간과 종료 시간을 정확히 기록한다. 첫 소변을 버린 후 모든 소변을 수집한다.
방부제 사용 확인 : 필요 시 방부제가 포함된 용기를 사용하여 소변 변질을 방지한다.
환자 준비 : 검사 전 과도한 수분 섭취나 탈수를 피해야 한다. 검사 결과에 영향을 줄 수 있는 약물은 검사 전에 의료진과 상의한다.
검체 라벨링 : 모든 검체에 환자 정보와 채취 시간을 명확히 기재한다.

6. 검사 항목과 의미

검사 항목	의미
BUN(혈중 요소 질소)	단백질 대사로 생성된 요소 질소 농도를 측정, 신장 여과 기능 및 단백질 섭취 상태 반영
Cr(크레아티닌)	근육 대사의 부산물로, 신장 여과 기능을 평가, 신기능 저하 시 혈중 농도 상승
CCR(크레아티닌 청소율)	혈액에서 크레아티닌을 제거하는 신장의 능력을 평가, 24시간 소변과 혈중 크레아티닌 농도를 함께 분석
GFR(사구체 여과율)	신장에서 혈액을 여과하는 능력을 수지화, 신기능 저하 시 감소

7. 검사 결과에 영향을 줄 수 있는 주요 약물

검사 항목	증가 초래 가능성 약물	감소 초래 가능성 약물
BUN	*단백질 대사 증가 : 글루코코르티코이드(스테로이드), 테트라사이클린 *신장 독성 약물 : 아미노글리코사이드, 암포테리신B, 반코마이신, NSAIDs *체내 탈수 유발 약물 : 이뇨제(푸로세미드, 하이드로클로로티아지드)	*저단백질 식이를 유도하거나 체내 단백질 대사를 억제하는 약
Cr	*신장 독성 약물 : 아미노글리코사이드(겐타마이신, 아미카신), 반코마이신, 시스플라틴, 암포테리신B *혈류 감소 유발 약물 : NSAIDs, ACE 억제제, ABRs *근육 손상 유발 약물 : 스타틴(심바스타틴, 아토르바스타틴), 피브레이트	*근육량 감소를 유도하거나 단백 동화 스테로이드 사용 시
CCR	*신혈류 증가 유발 약물 : 도파민, 테오필린	*신독성 약물 : 아미노글리코사이드, NSAIDs, ACE 억제제, ARBs *신혈류 감소 유발 약물 : 디곡신
GFR	* 이뇨제 사용 후 일시적으로 GFR이 증가할 수 있음. 단, 지속적인 사용 시 GFR 감소 위험 증	*혈류 감소 유발 약물 : NSAIDs, ACE 억제제, ABRs, 이뇨제 *신독성 약물 : 암포테리신 B, 아미노글리코사이드, 시스플라틴

8. 환자 준비 시 의료진 상의가 필요한 약물

Daisy