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중환자실이나 응급실에서 근무하는 간호사라면 승압제(Vasopressor) 투여는 일상적인 업무 중 하나입니다. 하지만 승압제는 생명을 구할 수도, 위험에 빠뜨릴 수도 있는 양날의 검입니다.
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오늘은 승압제 투여 시 간호사가 반드시 숙지해야 할 핵심 사항들을 체계적으로 정리해드리겠습니다. 환자 안전과 직결되는 내용이니 끝까지 집중해서 읽어보시기 바랍니다.
목차
1. 승압제란 무엇인가? 작용 원리와 종류
2. 승압제 투여 전 필수 사전 평가
3. 승압제별 투여 방법과 주의사항
4. 승압제 투여 중 모니터링 포인트
5. 응급상황 대처법과 부작용 관리
1. 승압제란 무엇인가? 작용 원리와 종류
승압제의 정의와 작용 원리
승압제는 혈관 수축을 통해 혈압을 상승시키는 약물로, 주로 쇼크 상태나 중증 저혈압 환자에게 사용됩니다. 교감신경계의 알파 및 베타 수용체에 작용하여 심박출량 증가와 혈관 수축을 유도합니다.
주요 승압제 종류와 특징
노르에피네프린(Norepinephrine)
- 1차 선택 승압제
- 알파-1 수용체 우세 작용
- 말초혈관 수축이 주된 기전
도파민(Dopamine)
- 용량에 따라 작용이 달라짐
- 저용량: 신장혈관 확장
- 고용량: 승압 효과
에피네프린(Epinephrine)
- 심정지 시 1차 약물
- 강력한 베타 및 알파 효과
바소프레신(Vasopressin)
- 보조 승압제로 사용
- V1 수용체를 통한 혈관 수축
2. 승압제 투여 전 필수 사전 평가
환자 상태 평가
승압제 투여 전 다음 사항들을 반드시 확인해야 합니다:
혈역학적 상태
- 혈압: 수축기 혈압 90mmHg 미만 또는 평상시보다 40mmHg 이상 감소
- 심박수와 리듬
- 중심정맥압(CVP)
- 소변량: 0.5ml/kg/hr 미만
조직 관류 지표
- 의식 수준 변화
- 피부 온도와 색깔
- 말초 맥박 강도
- 락테이트 수치
금기사항 확인
절대 금기사항
- 출혈성 쇼크 시 수액 소생술 전 사용
- 심근경색 시 도파민 고용량 사용
상대적 금기사항
- 부정맥 병력
- 말초혈관질환
- 임신
3. 승압제별 투여 방법과 주의사항
정맥로 확보와 희석
중심정맥로 원칙
- 말초정맥 사용 시 조직 괴사 위험
- 부득이 말초정맥 사용 시 굵은 정맥 선택
- 투여 부위 지속적 관찰
표준 희석 농도
| 약물 | 희석 농도 | 시작 용량 | 최대 용량 |
| 노르에피네프린 | 4mg/250ml | 0.01-0.03 μg/kg/min | 0.3-3.3 μg/kg/min |
| 도파민 | 400mg/250ml | 5 μg/kg/min | 20 μg/kg/min |
| 에피네프린 | 4mg/250ml | 0.01-0.05 μg/kg/min | 0.75 μg/kg/min |
투여 속도 조절 원칙
점진적 증량
- 5-10분 간격으로 조절
- 목표 혈압 도달 시까지 단계적 증량
- 급격한 용량 변경 금지
목표 혈압 설정
- 평균동맥압(MAP) 65mmHg 이상 유지
- 환자별 기저 혈압 고려
- 뇌압 상승 환자는 더 높은 목표치 설정
4. 승압제 투여 중 모니터링 포인트
생체징후 모니터링
혈압 모니터링
- 동맥관을 통한 지속적 모니터링 권장
- 5분 간격 측정 (용량 변경 시)
- 혈압 변동 패턴 기록
심전도 모니터링
- 부정맥 발생 여부 관찰
- ST분절 변화 확인
- 심박수 변화 추이
조직 관류 평가
신기능 모니터링
- 시간당 소변량 측정
- 혈중 크레아티닌 추이
- 전해질 불균형 확인
뇌기능 평가
- 의식 수준 변화
- 신경학적 증상 발생
- 혼돈이나 불안 증상
부작용 모니터링
심혈관계 부작용
- 빈맥성 부정맥
- 심근 허혈 증상
- 말초 순환 장애
기타 부작용
- 혈당 상승
- 젖산 증가
- 조직 괴사 징후
5. 응급상황 대처법과 부작용 관리
과도한 혈압 상승 시 대처
즉시 조치사항
- 승압제 용량 즉시 감량
- 혈압 5분 간격 재측정
- 뇌출혈 증상 관찰
- 의사에게 즉시 보고
조직 괴사 발생 시 대처
조기 발견 징후
- 투여 부위 창백, 냉감
- 통증 호소
- 맥박 소실
응급 처치
- 즉시 투여 중단
- 다른 정맥로 확보
- Phentolamine 국소 주입 고려
- 외과 협진 의뢰
승압제 중단 방법
점진적 감량 원칙
- 급격한 중단 금지
- 10-25% 단위로 단계적 감량
- 혈역학적 안정성 확인 후 진행
- 필요 시 다른 승압제로 전환
다른 약물과의 상호작용
주의해야 할 약물 조합
- MAO 억제제: 과도한 혈압 상승
- 삼환계 항우울제: 부정맥 위험 증가
- 베타 차단제: 역설적 고혈압 가능
승압제 투여는 중환자 간호의 핵심 영역 중 하나입니다. 환자의 생명과 직결되는 만큼 정확한 지식과 세심한 관찰이 필요합니다.
오늘 다룬 내용들을 바탕으로 안전하고 효과적인 승압제 투여가 이루어지기를 바랍니다. 항상 환자 안전을 최우선으로 하며, 의문사항이 있을 때는 주저하지 말고 상급자나 의사에게 문의하시기 바랍니다.