HFNC 간호사라면 꼭 알아야 할 완벽 사용법 - 환자 안전을 위한 핵심 포인트

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1. HFNC란? 간호사가 알아야 할 기본 원리

"HFNC의 기본 원리를 정확히 이해하세요"

 

High Flow Nasal Cannula(HFNC)는 고유량 가습 산소요법으로, 기존 산소요법과 차별화된 치료 효과를 제공하는 비침습적 호흡 지원 장치입니다.

HFNC의 핵심 메커니즘

• 고유량 산소 공급: 분당 30-70L의 높은 유량으로 산소 공급
• 100% 가습: 37°C로 가온된 완전 가습 산소 제공
• 해부학적 사강 감소: 상기도 사강의 CO2를 효과적으로 제거
• 경미한 양압 효과: 2-8cmH2O의 미세한 양압으로 폐포 확장 지원

기존 산소요법과의 차이점

일반 비강캐뉼라는 최대 6L/min의 건조한 산소만 공급하지만, HFNC는 환자의 흡기요구량을 완전히 충족시켜 FiO2의 정확한 조절이 가능합니다.

2. HFNC 오더 읽기와 설정법 - "OPTIFLOW 40/60"의 의미는?

출처: Fisher&Paykel Healthcare

 

임상에서 자주 보는 HFNC 오더 해석

"OPTIFLOW 40/60" 오더의 의미

• 첫 번째 숫자 (40): Flow rate - 분당 40L의 유량
• 두 번째 숫자 (60): FiO2 - 60%의 산소농도

다른 오더 예시들

• "HFNC 35/50" = 35L/min, FiO2 50%
• "Optiflow 45/40" = 45L/min, FiO2 40%
• "HFNC 30L 0.6" = 30L/min, FiO2 60%

HFNC 장비별 설정 방법

Optiflow (Fisher & Paykel) 설정

1. 전원 켜기 후 초기화 대기
2. Flow rate 다이얼로 유량 조정
3. FiO2 버튼으로 산소농도 설정
4. 온도는 보통 37°C 고정
5. Chamber 물 보충 (최소선 이상 유지)

Airvo 2 설정법

1. 터치스크린에서 Patient Type 선택 (Adult/Pediatric)
2. Temperature 37°C 설정
3. Flow rate와 FiO2 터치로 조정
4. Start 버튼으로 치료 시작

임상에서 자주 묻는 질문들

Q: "Chamber 물이 언제까지 써도 되나요?"

A: 24시간마다 교체, 물 색깔이 변하거나 침전물이 보이면 즉시 교체

Q: "환자가 입을 벌리고 있으면 효과가 없나요?"

A: 구강호흡 시에도 비강을 통한 산소공급으로 치료효과 유지됨. 단, 입을 다물도록 교육 필요

Q: "Cannula 사이즈는 어떻게 선택하나요?"

A: 비강의 50-70%를 차지하는 크기 선택. 너무 크면 압박궤양, 너무 작으면 유량 손실

3. HFNC 적응증과 언제 중단해야 할까?

주요 적응증

급성 저산소성 호흡부전

• PaO2/FiO2 비율 200-300 범위
• 일반 산소요법으로 SpO2 92% 미만인 경우
• 기관내삽관 전 Bridge therapy

만성폐질환 급성악화

• COPD 급성악화 시 CO2 저류가 심하지 않은 경우
• 간질성폐질환, 폐섬유증 환자의 호흡곤란

수술 후 호흡지원

• 흉부수술 후 무기폐 예방
• 비만환자의 수술 후 호흡지원

절대 금기증 및 중단 기준

즉시 중단해야 하는 상황

• 의식수준 급격한 저하 (GCS 8점 이하)
• 혈압 급락 (수축기압 90mmHg 미만)
• 심각한 부정맥 발생
• 상기도 출혈 또는 폐쇄

의료진 호출 상황

• HFNC 시작 후 1시간 내 호흡수 증가 (>30회/분)
• SpO2 지속적 감소 (<90%)
• 환자가 극심한 불편감 호소

4. HFNC 트러블슈팅과 간호중재

"올바른 간호중재로 합병증을 예방하세요"

 

자주 발생하는 문제와 해결법

"Flow rate가 자꾸 떨어져요"

• 원인: Chamber 물 부족, 회로 막힘, 산소공급 문제
• 해결: 물 보충 → 회로 확인 → 산소라인 점검 순서로 확인

"환자가 너무 춥다고 해요"

• 원인: 온도 설정 오류, 가습기 오작동
• 해결: 온도 37°C 확인, 환자 목과 어깨 보온

"Cannula에서 물방울이 떨어져요"

• 원인: 과도한 가습, 회로 응축수
• 해결: 회로 높이 조정, Water trap 비우기

필수 간호중재

비강 관리 (2-4시간마다)

체크리스트:
□ 비강 발적, 압박점 확인
□ 생리식염수 세척
□ 수용성 윤활제 적용
□ Cannula 위치 조정

장비 점검 (매 근무조마다)

체크리스트:
□ Chamber 물 수위 확인
□ 온도/유량/FiO2 설정값 확인
□ 회로 연결상태 점검
□ 알람 기능 테스트

환자 교육 포인트

환자에게 꼭 알려줄 것들

• "코로 숨쉬려고 노력하세요"
• "목이 마르면 물을 자주 드세요"
• "Cannula를 임의로 빼지 마세요"
• "답답하면 즉시 호출하세요"

5. HFNC 모니터링과 다른 치료법으로의 전환

"지속적인 모니터링이 환자 안전의 핵심입니다"

 

핵심 모니터링 지표

즉시 확인사항 (매시간)

• SpO2 연속 모니터링 (목표: 92-96%)
• 호흡수와 호흡양상
• 환자의 주관적 증상
• 보조근 사용 여부

정기 평가사항

• 4시간마다: 동맥혈가스 분석
• 8시간마다: 가슴 X-ray (의사 지시 시)
• 12시간마다: 수분균형 평가

임상에서 자주 나오는 수치들

성공적인 치료 반응

• "PF ratio 개선" = PaO2/FiO2 비율 상승
• "ROX index >4.88" = 성공 예측 지표 (SpO2/FiO2 × 호흡수)
• "WOB 감소" = Work of Breathing 개선

치료 실패 징후

• PF ratio <150 지속
• ROX index <3.85
• 호흡수 >25회/분 지속

다른 치료법으로의 전환 타이밍

BiPAP로 전환하는 경우

• CO2 저류 진행 (PaCO2 >45mmHg in non-COPD)
• HFNC 최대 설정에도 불구하고 저산소증 지속
• 환자가 극심한 피로감 호소

기계환기로 전환하는 경우

• 의식수준 저하로 기도보호 불가
• 혈역학적 불안정
• 다장기 부전 진행

단계적 감량 방법

1. FiO2부터 감량 (목표: 0.4 이하)
2. Flow rate 점진적 감소 (5L/min씩)
3. 30L/min 이하에서 일반 cannula로 전환

야간 근무 시 특별 주의사항

수면 중 확인할 점들

• Cannula 이탈 여부 (환자가 무의식적으로 제거)
• 구강호흡으로 인한 치료효과 감소
• Chamber 물 소모량 증가 (가습량 상승)
• 새벽 시간대 상태 악화 주의