PLIF vs TLIF vs ALIF - 척추융합술 종류별 간호 핵심 차이점 완전정복

1. 수술 방법별 해부학적 차이와 간호 포인트 - 같은 FUSION이어도 완전히 다르다

많은 간호사들이 "그냥 척추 수술"로 뭉뚱그려 생각하지만, 수술 접근 방법에 따라 간호 포인트가 완전히 달라집니다.

PLIF (Posterior Lumbar Interbody Fusion)

출처: Cleveland Clinic

• 접근법: 후방 접근, 양측 lamina 제거
• 핵심 간호: 경막 손상 위험 ↑, CSF leak 관찰 필수
• 체위 제한: 첫 48시간 절대 앙와위 금지
• 배액량 기준: 첫 12시간 300ml 이상 시 즉시 보고
• 실무 TIP: 수술 중 경막 손상이 많아 두통 호소 환자 많음
  
  

TLIF (Transforaminal Lumbar Interbody Fusion)

출처: Cleveland Clinic

• 접근법: 일측 접근, 신경근 견인 최소화
• 핵심 간호: 반대측 하지 근력 집중 관찰
• 특이점: 수술 측 다리보다 반대쪽 합병증 더 많음
• 배액량 기준: PLIF보다 적음 (첫 12시간 200ml 기준)
• 실무 TIP: 환자가 "멀쩡한 다리가 아파요"라고 호소하면 정상
  
  

ALIF (Anterior Lumbar Interbody Fusion)

출처: Cleveland Clinic

• 접근법: 전방 복부 절개, 대혈관 견인
• 핵심 간호: 복부 팽만, 장폐색 집중 관찰
• 특별 모니터링: 하복부 촉진으로 혈종 확인 필수
• 배액량: 복강 내 출혈 가능성으로 더 엄격한 기준
• 실무 TIP: 수술 후 3일간 가스 배출 여부가 합병증 조기 발견 열쇠

2. 24시간 내 놓치면 안 되는 위험 신호 - 실제 응급상황 판단 기준

신경학적 변화 - 구체적 평가 기준

시간대	정상 범위	즉시 보고 기준	응급 기준
수술 후 2시간	MMT 4-5/5	MMT 3/5	MMT 0-2/5
6시간 후	감각 약간 둔함	완전 감각 소실	대소변 장애
12시간 후	족배굴곡 가능	족배굴곡 불가	하지 완전 마비

실무에서 놓치기 쉬운 조기 징후들:

• "발가락이 차갑다" → 혈관 손상 의심, 즉시 도플러 확인
• "다리가 찌릿찌릿하다" → 신경근 부종, 스테로이드 투여 고려
• "소변이 잘 안 나와요" → 신경인성 방광, 카테터 삽입 후에도 지속 관찰

배액량별 대응 매뉴얼

📊 수술 후 시간대별 배액량 기준 (요추 기준)

0-4시간: 150ml 이상 → 지속 관찰, 4시간마다 체크
4-8시간: 200ml 이상 → 의료진 보고, 혈액 검사
8-12시간: 250ml 이상 → 응급 처치, CT 고려
12-24시간: 300ml 이상 → 재수술 가능성, 수혈 준비

병원마다 다른 프로토콜 비교

• 상급종합병원: 4시간마다 신경학적 사정
• 종합병원: 8시간마다 정기 사정
• 정형외과 전문병원: 2시간마다 집중 모니터링 (첫 24시간)

3. 수술 부위별 합병증 패턴 - 경추/흉추/요추 완전히 다른 관리법

경추 FUSION (C5-C7 多발생)

• 특수 합병증: 연하곤란, 음성 변화, 호흡곤란
• 관찰 포인트:
  - 수술 후 6시간 내 물 삼키기 테스트 필수
  - 쉰 목소리 = 반회후두신경 손상 의심
  - 목 부종으로 기도 압박 가능성
• 응급상황: "목이 답답해요" → 즉시 후두경 확인
• 실무 TIP: 경추 수술 후에는 응급 기관절개 세트 항상 준비

흉추 FUSION (T11-L1 多발생)

• 특수 합병증: 늑간신경 손상, 폐 합병증
• 관찰 포인트:
  - 심호흡 시 가슴 통증 (늑간신경 손상)
  - 일측 폐음 감소 (기흉 가능성)
  - 복부 팽만 (교감신경 손상)
• 실무 TIP: 흉추 수술은 폐렴 발생률이 다른 부위의 3배

요추 FUSION (L4-S1 多발생)

• 특수 합병증: 요추신경총 손상, 성기능 장애
• 관찰 포인트:
  - 서혜부 감각 이상
  - 항문 괄약근 기능 (직장 수지 검사)
  - 발기부전 호소 (남성 환자)
• 실무 TIP: L5-S1 수술 시 성기능 장애 발생률 15%

4. 체위 변경의 실제 - 이론과 다른 현실적 방법들

실제 병동에서 사용하는 Log Rolling 기법

3명이서 하는 방법 (가장 안전)

• 1번 간호사: 머리~어깨 고정
• 2번 간호사: 골반~대퇴부 고정
• 3번 간호사: 하퇴~발목 고정
• 구령: "하나, 둘, 셋" 으로 동시에 회전
• 각도: 한 번에 최대 30도까지만

2명이서 어쩔 수 없이 할 때 (야간 등)

• 환자 팔 위치: 가슴 위로 X자 모양 교차
• 베개 사용: 무릎 사이, 등 뒤 2개씩 배치
• 금기: 절대 환자 스스로 돌리게 하지 말 것

실무에서 자주 하는 실수들

❌ 잘못: "환자분, 천천히 옆으로 누우세요"
✅ 올바름: "저희가 모셔드릴게요, 힘 빼세요"
❌ 잘못: 침대 높이 조절 없이 시행
✅ 올바름: 간호사 허리 높이에 맞춰 침대 높이 조절

수술 부위별 체위 변경 주기

• 경추: 2시간마다 (경직 방지)
• 흉추: 3시간마다 (폐 합병증 예방)
• 요추: 4시간마다 (수술 부위 압박 최소화)

환자가 "아파서 못 돌겠어요" 할 때

1. 진통제 투여 30분 후 시도
2. 따뜻한 찜질 5분 후 시도
3. 그래도 안 되면 의료진과 상의 후 진통제 추가 투여

5. 퇴원 전 체크리스트 - 재입원 막는 마지막 관문

퇴원 전 필수 확인 사항 (실제 사용하는 체크리스트)

□ 신경학적 기능 확인

•  양하지 MMT 4/5 이상 확인
•  직선 보행 10m 가능
•  계단 오르내리기 5계단 성공
•  혼자 화장실 사용 가능

□ 통증 관리 이해도

•  VAS 3점 이하로 통증 조절 확인
•  진통제 복용법 정확히 설명 가능
•  언제 병원에 와야 하는지 정확히 알고 있음

□ 일상생활 제한사항 이해

•  "허리 구부리면 안 된다" → ❌
•  "90도 이상 굽히면 안 된다" → ✅
•  5kg 이상 들기 금지 완벽 이해
•  운전 제한 기간 (보통 6-8주) 숙지

환자/보호자 교육 시 실제로 효과적인 방법들

👨‍👩‍👧‍👦 보호자 포함 필수 교육

• 환자 혼자 들으면 70% 까먹음
• 보호자와 함께 들으면 기억률 95%

📱 동영상 활용 교육

• 말로만 설명: 이해도 40%
• 동영상 + 설명: 이해도 85%
• 직접 시연: 이해도 95%

⚠️ 재입원하는 환자들의 공통점

1. "조금은 괜찮겠지" 마인드 (60%)
2. 보호자 없이 퇴원 (25%)
3. 퇴원 약물 복용 중단 (15%)

실제 환자들이 자주 묻는 질문 TOP 5

Q1. "언제부터 샤워할 수 있나요?"

→ A: 봉합사 제거 후 3일 (보통 수술 후 10-14일)

Q2. "성관계는 언제부터 가능한가요?"

→ A: 6주 후 (단, 수동적 자세만)

Q3. "운전은 언제부터 할 수 있나요?"

→ A: 응급 브레이크 밟기 가능할 때 (보통 6-8주)

Q4. "직장은 언제 복귀할 수 있나요?"

→ A: 사무직 4-6주, 육체적 노동 3-6개월

Q5. "MRI는 언제 찍나요?"

→ A: 3개월, 6개월, 1년 후 정기 추적