화상 환자 간호 실무 가이드 - 응급처치부터 흉터관리까지

728x90

🔥 화상 환자 간호, 신속한 대응이 생명을 구합니다

화상은 일상생활에서 흔히 발생할 수 있는 외상으로, 초기 대응과 전문적인 간호 관리가 환자의 예후를 크게 좌우합니다. 화상의 깊이와 범위에 따라 생명을 위협할 수 있으며, 적절한 간호를 통해 감염을 예방하고 기능적, 미용적 결과를 최적화할 수 있습니다.

📊 국내 화상 발생 현황과 간호의 중요성

화상 발생률: 연간 인구 10만명당 약 400-500명
입원 치료율: 전체 화상 환자의 15-20%
사망률: 중증 화상(50% 이상) 시 30-50%
간호 효과: 전문 간호로 합병증 80% 감소

🔍 화상의 분류와 특성

깊이에 따른 분류

1도 화상 (표재성 화상)

특징:

침범 범위: 표피만 손상
외관: 발적, 부종, 물집 없음
감각: 통증 있음
치료 기간: 3-7일

간호 포인트:

냉각 치료: 찬물로 15-20분 냉각
진통제: 경구용 진통제로 충분
보습제: 알로에 또는 보습 크림
자외선 차단: 회복 후 색소침착 예방

2도 화상 (부분층 화상)

천층 2도 화상:

침범 범위: 표피 + 진피 상층
외관: 발적, 부종, 투명한 물집
감각: 심한 통증
치료 기간: 1-3주

심층 2도 화상:

침범 범위: 표피 + 진피 대부분
외관: 창백하고 불투명한 물집
감각: 둔한 통증
치료 기간: 3-8주

간호 중점:

물집 관리: 작은 물집은 보존, 큰 물집은 제거
드레싱: 비접착성 드레싱 사용
감염 예방: 무균 조작 철저히
통증 관리: 적극적인 진통제 투여

3도 화상 (전층 화상)

특징:

침범 범위: 표피, 진피, 피하조직
외관: 창백, 갈색, 검은색
감각: 무감각 (신경 손상)
치료: 수술적 치료 필요

간호 중점:

수술 준비: 피부 이식술 대비
감염 관리: 엄격한 무균술
영양 지원: 고단백, 고칼로리 식이
재활 준비: 조기 관절 운동

면적에 따른 분류

9의 법칙 (Rule of Nines)

성인 기준:

머리와 목: 9%
각 상지: 9% (양쪽 18%)
전흉부: 9%
후흉부: 9%
복부: 9%
등: 9%
각 하지: 18% (양쪽 36%)
회음부: 1%

소아 기준 (연령별 수정)

머리: 신생아 18% → 15세 9%
하지: 신생아 14% → 15세 18%
상지: 연령 무관 9%

손바닥 법칙

환자 손바닥: 체표면적의 1%
소면적 화상: 정확한 면적 계산
응급 상황: 신속한 면적 추정

🚨 화상 응급처치 및 초기 관리

현장 응급처치

화상원 제거

열원 차단: 불끄기, 전원 차단
의복 제거: 달라붙지 않은 옷만
화학물질: 다량의 물로 세척
전기화상: 전원 차단 후 접근

냉각 치료 (Cool Water Treatment)

방법:

온도: 15-20°C의 찬물
시간: 15-20분간 지속
범위: 화상 부위만 국소적으로
주의: 얼음 직접 접촉 금지

효과:

열 제거: 조직 손상 진행 중단
통증 완화: 신경 전달 차단
부종 감소: 혈관 수축 효과
염증 억제: 매개체 생성 감소

초기 드레싱

건조한 거즈: 깨끗한 마른 거즈로 덮기
느슨하게: 순환 장애 방지
항생제 연고: 초기에는 사용 안 함
밀폐 방지: 공기 유통 가능하게

병원 내 초기 평가

1차 평가 (Primary Survey)

A (Airway): 기도 확보

흡입 손상: 얼굴, 목 화상 시 의심
후두부종: 쉰 목소리, 연하곤란
기관절개: 필요 시 예방적 시행

B (Breathing): 호흡 평가

일산화탄소 중독: 의식 변화, 체리색
산소포화도: 지속적 모니터링
흉부 화상: 호흡 제한 여부 확인

C (Circulation): 순환 평가

쇼크: 혈압, 맥박, 의식 확인
수액 치료: Parkland 공식 적용
혈관 확보: 화상 받지 않은 부위

2차 평가 (Secondary Survey)

화상 깊이: 정확한 깊이 평가
화상 면적: 9의 법칙으로 계산
동반 손상: 외상, 골절 등 확인
기왕력: 당뇨, 심장병 등 확인

💧 화상 환자의 수액 치료

Parkland 공식

계산 방법

수액량(ml) = 4 × 체중(kg) × 화상면적(%)

예시: 70kg 성인, 30% 화상

총 수액량: 4 × 70 × 30 = 8,400ml
첫 8시간: 4,200ml (50%)
다음 16시간: 4,200ml (50%)

수액 종류

링거 젖산: 주로 사용하는 수액
생리식염수: 대안으로 사용 가능
교질용액: 24시간 후 고려
5% 포도당: 전해질과 함께 투여

모니터링 지표

소변량: 성인 0.5-1ml/kg/hr
혈압: 수축기 90mmHg 이상
맥박: 성인 100회/분 이하
의식: 명료한 의식 상태

전해질 관리

나트륨 균형

저나트륨: 과도한 수분 투여 시
고나트륨: 탈수 상태 시
목표: 135-145mEq/L 유지

칼륨 관리

고칼륨: 초기 세포 파괴로 증가
저칼륨: 이뇨기에 감소
모니터링: 심전도 변화 관찰

🏥 화상 상처 간호

상처 청소 및 데브리드먼트

청소 방법

진통제 투여: 시술 30분 전
무균술: 멸균 장갑, 기구 사용
생리식염수: 충분한 양으로 세척
부드럽게: 조직 손상 최소화

데브리드먼트 (Debridement)

적응증:

괴사 조직: 검은색, 딱딱한 조직
감염 조직: 화농, 악취
이물질: 먼지, 섬유 등

방법:

외과적: 수술실에서 전신마취
기계적: 거즈로 닦아내기
화학적: 효소 제제 사용
자가융해: 습윤 환경 조성

드레싱 선택과 적용

드레싱 선택 기준

화상 깊이: 깊이에 따른 적절한 선택
분비물 양: 흡수력 고려
감염 여부: 항균 성분 포함
통증: 비접착성 제품 선택

드레싱 종류

1. 하이드로콜로이드

적응증: 얕은 2도 화상
장점: 습윤 환경, 통증 감소
교체: 3-7일마다
주의: 감염 시 사용 금지

2. 하이드로겔

적응증: 1-2도 화상
장점: 냉각 효과, 수분 공급
교체: 매일 또는 격일
주의: 과도한 삼출액 시 부적절

3. 실버 드레싱

적응증: 감염 위험 높은 화상
장점: 광범위 항균 효과
교체: 3-7일마다
주의: 은 알레르기 확인

4. 폼 드레싱

적응증: 분비물 많은 화상
장점: 높은 흡수력, 쿠션 효과
교체: 2-5일마다
주의: 마른 상처에 부적절

🦠 화상 감염 예방과 관리

감염 위험 요인

환자 요인

화상 면적: 20% 이상 시 위험 증가
화상 깊이: 깊은 화상일수록 위험
연령: 소아, 고령자
면역 상태: 당뇨, 스테로이드 사용

환경 요인

병원 환경: 다제내성균 존재
침습적 처치: 도관, 튜브 등
항생제 사용: 내성균 선택 압력
영양 상태: 단백질, 칼로리 부족

감염 예방 전략

무균술 철저

손 위생: 모든 접촉 전후
멸균 장갑: 드레싱 교체 시
멸균 기구: 일회용 또는 멸균 처리
격리: 필요 시 접촉 격리

환경 관리

청결한 환경: 정기적 청소, 소독
방문자 제한: 최소 인원만 접근
개인 물품: 전용 물품 사용
공기 관리: 적절한 환기 시스템

감염 징후 모니터링

국소 감염 징후

발적 증가: 상처 주변 홍반 확산
열감: 상처 부위 온도 상승
부종: 새로운 부종 발생
분비물: 화농성 분비물 증가
악취: 특이한 냄새 발생

전신 감염 징후

발열: 38.5°C 이상
빈맥: 심박수 증가
백혈구: 증가 또는 감소
혈압: 저혈압 발생
의식: 혼돈, 초조

😖 화상 환자의 통증 관리

통증의 특성

통증 종류

배경 통증: 지속적인 둔한 통증
시술 통증: 드레싱 교체 시 급성 통증
돌발 통증: 갑작스럽고 심한 통증
신경병성 통증: 신경 손상으로 인한 통증

통증 평가

수치 평가 척도: 0-10점 척도
얼굴 척도: 소아 또는 의사소통 곤란 시
행동 지표: 표정, 자세, 활동 변화
생리적 지표: 심박수, 혈압 변화

통증 관리 방법

약물적 관리

1. 아편유사제 (Opioids)

모르핀: 중등도-심한 통증
펜타닐: 빠른 작용, 짧은 지속
옥시코돈: 경구용, 중등도 통증
주의사항: 호흡 억제, 변비, 의존성

2. 비아편성 진통제

아세트아미노펜: 경증-중등도 통증
NSAIDs: 염증성 통증
가바펜틴: 신경병성 통증
케타민: 심한 시술 통증

비약물적 관리

1. 물리적 방법

냉각 요법: 급성기 통증 완화
체위: 편안한 자세 유지
마사지: 화상 부위 제외한 마사지
온열 요법: 만성기 근육 이완

2. 심리적 방법

이완 요법: 심호흡, 점진적 근육 이완
주의 분산: 음악, TV, 게임
인지 요법: 긍정적 사고 유도
최면 요법: 전문가에 의한 시행

🍎 화상 환자의 영양 관리

영양 요구량 증가

대사 변화

기초대사율: 50-100% 증가
단백질 분해: 근육 손실 가속화
당신생: 포도당 요구량 증가
지방 분해: 에너지 공급원

영양 요구량

칼로리: 25-40kcal/kg + 40kcal/% 화상
단백질: 1.5-3.0g/kg/day
탄수화물: 총 칼로리의 50-60%
지방: 총 칼로리의 20-30%

영양 지원 방법

경구 섭취

고칼로리 고단백 식품:

단백질: 계란, 생선, 육류, 콩류
칼로리: 견과류, 아보카도, 올리브오일
비타민: 신선한 과일, 채소
미네랄: 우유, 치즈, 요구르트

보충제 활용:

단백질 파우더: 쉐이크, 요구르트에 첨가
칼로리 보충음료: 상업적 제품 활용
비타민: 멀티비타민, 비타민 C, E
미네랄: 아연, 셀레늄

경관 영양