심근경색 환자 응급간호 프로토콜 - 골든타임부터 회복까지

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💓 심근경색 응급간호, 골든타임이 생명을 결정합니다

심근경색은 국내 돌연사의 주요 원인으로, 첫 1시간 내 적절한 응급처치가 환자의 생존을 좌우합니다. 간호사의 신속하고 정확한 판단과 대응이 환자의 심장 기능을 보존하고 생명을 구할 수 있는 결정적 요소입니다.

"골든타임 90분, 생명을 구하는 응급간호"

📊 심근경색 현황과 응급간호의 중요성

• 발생률: 연간 10만명당 남성 52명, 여성 12명
• 사망률: 병원 도착 전 50%, 적절한 치료 시 5% 이하
• 골든타임: 증상 발생 후 90분 내 재관류 치료
• 간호 효과: 전문 응급간호로 생존율 3배 증가

 

🔍 심근경색의 분류와 병태생리

STEMI vs NSTEMI

STEMI (ST분절 상승 심근경색)

특징:

• 심전도: ST분절 2mm 이상 상승
• 원인: 관상동맥 완전 폐쇄
• 중증도: 즉시 생명 위험
• 치료: 90분 내 PCI 또는 30분 내 혈전용해제

응급 대응:

• 즉시 심전도: 10분 내 판독
• 산소 공급: SpO2 90% 미만 시
• 정맥로 확보: 굵은 혈관 2개 이상
• 심장내과 호출: 즉시 협진 요청

NSTEMI (비ST분절 상승 심근경색)

특징:

• 심전도: ST분절 하강 또는 T파 역전
• 원인: 관상동맥 부분 폐쇄
• 중증도: 상대적으로 안정적
• 치료: 24시간 내 침습적 전략

응급 대응:

• 지속적 모니터링: 심전도, 생명징후
• 항혈소판제: 아스피린, 클로피도그렐
• 항응고제: 헤파린 투여
• 안정화: 재발 방지에 중점

심근경색의 해부학적 분류

전벽 심근경색 (Anterior MI)

• 관련 혈관: 좌전하행동맥 (LAD)
• 심전도 변화: V2-V6 유도
• 합병증: 심부전, 심인성 쇼크
• 예후: 가장 중증, 사망률 높음

하벽 심근경색 (Inferior MI)

• 관련 혈관: 우관상동맥 (RCA)
• 심전도 변화: II, III, aVF 유도
• 합병증: 서맥, 방실차단
• 예후: 상대적으로 양호

측벽 심근경색 (Lateral MI)

• 관련 혈관: 좌회선동맥 (LCX)
• 심전도 변화: I, aVL, V5-V6 유도
• 합병증: 승모판 역류
• 예후: 중등도

 

🚨 심근경색 초기 증상 및 감별 진단

전형적 증상 (Classic Symptoms)

흉통의 특징

• 위치: 흉골 하부, 심장 부위
• 성격: 압박감, 짓누르는 듯한 통증
• 강도: 10점 만점에 7-10점
• 지속시간: 30분 이상 지속
• 방사통: 왼쪽 팔, 목, 턱, 등으로 방사

동반 증상

• 호흡곤란: 80% 환자에서 발생
• 오심, 구토: 특히 하벽 경색 시
• 발한: 식은땀, 창백
• 불안감: 죽을 것 같은 느낌 (sense of impending doom)

비전형적 증상 (Atypical Symptoms)

고위험군의 비전형 증상

여성 환자:

• 소화불량, 상복부 불편감
• 어깨와 목 통증
• 극심한 피로감
• 현기증, 메스꺼움

당뇨 환자:

• 무통성 심근경색 (Silent MI)
• 호흡곤란만 호소
• 갑작스러운 의식 저하

고령 환자:

• 혼돈, 의식 변화
• 갑작스러운 허약감
• 실신 또는 어지러움

감별해야 할 질환

응급 질환

• 대동맥박리: 찢어지는 듯한 통증
• 폐색전증: 갑작스러운 호흡곤란
• 긴장성 기흉: 한쪽 흉통, 호흡곤란
• 식도 파열: 구토 후 심한 흉통

비응급 질환

• 위식도 역류: 식후 작열감
• 근골격계 통증: 체위 변경 시 변화
• 불안장애: 심리적 스트레스와 관련
• 늑간신경통: 날카롭고 찌르는 통증

 

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⚡ 심근경색 응급간호 프로토콜

골든타임 90분 대응 체계

0-10분: 즉시 평가 및 안정화

1. 1차 평가 (Primary Assessment)

• A - Airway (기도): 개방성 확인
• B - Breathing (호흡): 산소포화도, 호흡수
• C - Circulation (순환): 혈압, 맥박, 심전도
• D - Disability (신경): 의식 수준 평가
• E - Exposure (노출): 전신 상태 확인

2. 즉시 시행 사항

• 12유도 심전도: 10분 내 시행 및 판독
• 산소 공급: SpO2 < 90% 시 2-4L/min
• 정맥로 확보: 18G 이상 2개 라인
• 생명징후: 지속적 모니터링 시작

10-30분: 진단 확정 및 치료 시작

1. 심전도 판독

• ST 상승: 2개 이상 인접 유도에서 2mm 이상
• ST 하강: 0.5mm 이상 하강
• T파 변화: 역전 또는 첨예화
• Q파: 병적 Q파 (폭 0.04초 이상)

2. 혈액 검사

• 심근효소: Troponin I/T, CK-MB
• 기본 검사: CBC, 전해질, PT/aPTT
• 신기능: BUN, Creatinine
• 혈당: 당뇨 동반 여부 확인

3. 약물 치료 시작

• 아스피린: 325mg 씹어서 복용
• 클로피도그렐: 600mg 부하용량
• 아토르바스타틴: 80mg 투여
• 메토프롤롤: 혈압 안정 시 25mg

30-90분: 재관류 치료

STEMI 치료 전략

1. 1차 PCI (Primary PCI)
   • 적응증: STEMI, 24시간 내 증상
   • 목표 시간: Door-to-balloon 90분
   • 준비사항: 심도관실 호출, 동의서
2. 혈전용해제 (Thrombolysis)
   • 적응증: PCI 불가능 시
   • 금기사항: 출혈 위험, 뇌졸중 과거력
   • 약물: Alteplase, Reteplase

심근경색 간호진단 및 중재

우선순위 간호진단

1. 심박출량 감소
   • 목표: 적절한 심박출량 유지
   • 중재: 혈역학적 모니터링, 수액 관리
   • 평가: 혈압, 소변량, 의식 상태
2. 급성 통증
   • 목표: 통증 완화 및 심근 산소 요구량 감소
   • 중재: 모르핀 2-4mg IV, 니트로글리세린
   • 평가: 통증 척도 0-10점
3. 가스교환 장애
   • 목표: 적절한 산소화 유지
   • 중재: 산소 공급, 체위 조정
   • 평가: SpO2 ≥ 95% 유지
4. 불안
   • 목표: 불안 감소 및 심리적 안정
   • 중재: 정보 제공, 정서적 지지
   • 평가: 환자 표현 및 행동 변화

약물 치료와 간호

항혈소판제

아스피린 (Aspirin)

• 용량: 325mg 부하 후 100mg 유지
• 작용: 혈소판 응집 억제
• 부작용: 위장관 출혈, 알레르기
• 간호: 출혈 징후 관찰, 공복 투여 피함

클로피도그렐 (Clopidogrel)

• 용량: 600mg 부하 후 75mg 유지
• 작용: P2Y12 수용체 차단
• 부작용: 출혈, 혈소판감소증
• 간호: 다른 항응고제와 상호작용 주의

항응고제

헤파린 (Heparin)

• 용량: 체중에 따라 조절 (80units/kg 부하)
• 모니터링: aPTT 60-80초 유지
• 부작용: 출혈, HIT (헤파린 유발 혈소판감소증)
• 간호: 정기적 혈액 검사, 출혈 관찰

베타차단제

메토프롤롤 (Metoprolol)

• 용량: 25mg bid 시작하여 점증
• 효과: 심박수, 혈압 감소, 심근 보호
• 금기: 심부전, 서맥, 천식
• 간호: 생명징후 모니터링, 서서히 중단

니트레이트

니트로글리세린 (Nitroglycerin)

• 용량: 0.4mg 설하정, 5분마다 최대 3회
• 효과: 관상동맥 확장, 전부하 감소
• 부작용: 두통, 저혈압
• 간호: 혈압 모니터링, 직사광선 차단 보관

 

💔 심근경색 합병증과 간호

기계적 합병증

심부전 (Heart Failure)

발생률: 심근경색 환자의 20-30%
증상: 호흡곤란, 하지 부종, 기좌호흡

간호 중재:

• 체위: 반좌위 또는 좌위
• 산소 공급: 필요에 따라 조절
• 수액 제한: 1-1.5L/day
• 이뇨제: 푸로세마이드 20-40mg IV
• 강심제: 도부타민, 밀리논 (심한 경우)

심인성 쇼크 (Cardiogenic Shock)

발생률: 5-10%, 사망률 50% 이상
진단 기준: 수축기 혈압 < 90mmHg, 심지수 < 2.2L/min/m²

응급 처치:

1. 혈역학적 지지
   • 노르에피네프린 0.1-0.5㎍/kg/min
   • 도부타민 2.5-10㎍/kg/min
   • 대동맥 내 풍선펌프 (IABP) 고려
2. 원인 치료
   • 응급 PCI 또는 CABG
   • 기계적 합병증 수술적 교정

유두근 파열 (Papillary Muscle Rupture)

발생: 하벽 경색 시 후내측 유두근
증상: 급성 승모판 역류, 폐부종

응급 대응:

• 즉시 심초음파: 진단 확정
• 수술 준비: 응급 판막 수술
• 혈역학적 지지: IABP, 승압제

전기적 합병증

심실성 부정맥

심실빈맥 (VT)

• 지속성 VT: 30초 이상 또는 혈역학적 불안정
• 치료: 무맥성 시 즉시 제세동, 맥박 있으면 아미오다론
• 예방: 베타차단제, 전해질 교정

심실세동 (VF)

• 응급 상황: 즉시 생명 위험
• 치료: 즉시 제세동 200J, CPR 시작
• 약물: 에피네프린 1mg, 아미오다론 300mg

방실차단 (AV Block)

1도 방실차단

• PR 간격: 0.20초 이상
• 치료: 대부분 관찰, 원인 약물 중단

2도 방실차단

• Mobitz I: 점진적 PR 연장 후 QRS 탈락
• Mobitz II: 갑작스러운 QRS 탈락
• 치료: Mobitz II는 일시적 심박조율기

3도 방실차단

• 완전 해리: P파와 QRS 완전 독립
• 치료: 즉시 일시적 심박조율기
• 약물: 아트로핀 0.5mg, 이소프로테레놀

구조적 합병증

심실중격 결손 (VSD)

발생 시기: 심근경색 후 3-7일
진단: 심잡음, 심초음파
치료: 수술적 교정, IABP 지지

심실 자유벽 파열

발생률: 1-3%, 높은 사망률
증상: 급성 심낭압전, 쇼크
치료: 즉시 수술, 심낭천자

심실류 (Ventricular Aneurysm)

발생: 대개 전벽 경색 후
합병증: 혈전 형성, 부정맥
치료: 항응고제, 필요시 수술

 

 

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🏥 심근경색 환자의 급성기 간호

중환자실 간호

지속적 모니터링

심전도 모니터링

• 리드 선택: II, V1, V5 유도 주로 사용
• 알람 설정: 심박수 50-120회/분
• 부정맥 관찰: VT, VF, 방실차단 주의
• ST 변화: 재경색 또는 허혈 징후

혈역학적 모니터링

• 동맥혈압: 지속적 또는 15분마다
• 중심정맥압: 수액 상태 평가
• 폐동맥압: 심부전 시 Swan-Ganz 도관
• 심박출량: 열희석법 또는 초음파

활동 제한 및 점진적 증가

1-2일차: 절대 안정

• 침상 안정: 화장실 사용 금지
• 도움: 모든 일상생활 간호사 도움
• 체위 변경: 2시간마다, 부드럽게
• 진정: 필요시 안정제 투여

3-4일차: 제한적 활동

• 침상 가장자리: 앉아있기 허용
• 화장실: 휠체어로 이동
• 자가 관리: 세면, 식사 부분적 허용
• 보행: 병실 내 짧은 거리

5-7일차: 점진적 증가

• 복도 보행: 50-100m 거리
• 계단: 한 층 정도 오르내리기
• 자가 관리: 독립적 수행
• 운동: 가벼운 스트레칭

통증 관리

흉통 평가

• PQRST 사정법
  • P (Provocation): 유발 요인
  • Q (Quality): 통증의 성격
  • R (Radiation): 방사 부위
  • S (Severity): 강도 (0-10점)
  • T (Timing): 지속 시간, 빈도

통증 완화 중재

약물적 중재

• 모르핀: 2-4mg IV q5-15min prn
• 니트로글리세린: 0.4mg SL q5min × 3
• 진통제: 아세트아미노펜 (아스피린 복용 시)

비약물적 중재

• 환경 조절: 조용하고 편안한 환경
• 이완 요법: 심호흡, 근이완
• 체위: 편안한 자세 유지
• 정서적 지지: 불안 감소

영양 관리

급성기 식이 (1-2일)

• 금식: 오심, 구토 시 4-6시간
• 유동식: 맑은 액체부터 시작
• 소량 다회: 심장 부담 최소화
• 저나트륨: 2g/day 이하 제한

회복기 식이 (3일 이후)

• 심장 건강식: DASH diet 적용
• 포화지방: 총 칼로리의 7% 이하
• 콜레스테롤: 200mg/day 이하
• 섬유질: 25-30g/day 증가
• 오메가-3: 생선 주 2회 이상

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📋 심근경색 환자 간호 체크리스트

응급실 도착 시 (0-30분)

• 12유도 심전도 10분 내 시행
• 생명징후 측정 및 지속 모니터링
• 18G 정맥로 2개 확보
• 산소포화도 확인, 필요시 산소 공급
• 흉통 사정 (PQRST)
• 심근효소, 기본 혈액검사 처방
• 아스피린 325mg 투여
• 심장내과 협진 의뢰

급성기 간호 (입원 1-3일)

• 지속적 심전도 모니터링
• 생명징후 15분-1시간마다 측정
• 심근효소 추이 관찰
• 부정맥 발생 여부 관찰
• 흉통 재발 여부 확인
• 심부전 징후 모니터링
• 출혈 합병증 관찰
• 약물 부작용 사정

회복기 간호 (입원 4-7일)

• 점진적 활동 증가
• 심장 재활 교육 시작
• 퇴원 약물 교육
• 위험 인자 관리 교육
• 식이 요법 지도
• 금연 상담
• 스트레스 관리 교육
• 외래 추적 일정 확인

퇴원 준비 (입원 7일 이후)

• 약물 복용법 재교육
• 응급 상황 대처법 교육
• 일상생활 주의사항
• 운동 처방 및 제한사항
• 정기 검진 일정
• 심장 재활 프로그램 연계
• 응급실 연락처 제공
• 가족 교육 완료

 

🏃‍♂️ 심근경색 2차 예방과 생활 관리

약물 치료 (GDMT: Guideline-Directed Medical Therapy)

이중 항혈소판 요법 (DAPT)

• 아스피린: 100mg/day 평생
• 클로피도그렐: 75mg/day 12개월
• 주의사항: 출혈 위험 모니터링
• 중단 금지: 임의 중단 시 재발 위험

ACE 억제제/ARB

• 라미프릴: 2.5mg bid → 10mg bid
• 효과: 심실 재형성 예방, 생존율 증가
• 부작용: 마른기침, 고칼륨혈증
• 모니터링: 신기능, 전해질 추적

베타차단제

• 메토프롤롤: 25mg bid → 200mg bid
• 효과: 재경색 예방, 부정맥 억제
• 금기: 천식, 심한 서맥
• 목표: 안정시 심박수 60회/분

스타틴

• 아토르바스타틴: 40-80mg/day
• 목표: LDL < 70mg/dL 또는 50% 감소
• 부작용: 근육통, 간효소 상승
• 모니터링: 지질 수치, 간기능

생활 습관 개선

금연

• 필수: 심근경색 후 금연은 필수
• 효과: 재발 위험 50% 감소
• 지원: 금연 클리닉, 니코틴 대체 요법
• 상담: 지속적인 금연 동기 강화

운동

• 시작: 퇴원 후 1-2주
• 강도: 최대심박수의 50-80%
• 빈도: 주 5일, 30분 이상
• 종류: 걷기, 자전거, 수영

식이 요법

• 지중해식 식단: 올리브오일, 견과류, 생선
• 나트륨 제한: 2g/day 이하
• 금주: 또는 남성 2잔, 여성 1잔 이하
• 체중 관리: BMI 18.5-24.9 유지

정기 추적 관리

외래 일정

• 1개월: 약물 부작용, 증상 확인
• 3개월: 지질 수치, 심기능 평가
• 6개월: 운동부하검사
• 1년: 관상동맥 조영술 고려

검사 항목

• 심전도: 허혈성 변화 확인
• 심초음파: 심기능 평가
• 지질 검사: 목표 수치 달성 확인
• 혈압: 130/80mmHg 미만 유지

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💓 심근경색 응급간호, 생명을 구하는 전문성

심근경색은 골든타임 90분이 환자의 생존과 예후를 결정하는 응급질환입니다. 간호사의 신속한 판단과 정확한 응급처치, 체계적인 모니터링이 환자의 심장 기능을 보존하고 완전한 회복을 도울 수 있습니다. 특히 초기 안정화부터 장기 관리까지의 포괄적 간호 접근이 환자의 삶의 질을 좌우합니다.

심근경색 환자의 생명을 구하는 것은 신속한 대응과 전문적인 간호에서 시작됩니다. 매 순간이 소중한 골든타임입니다.