최근 의료 환경에서 항생제 내성균(Antibiotic-Resistant Bacteria) 감염이 증가하면서 감염 예방 및 관리가 더욱 중요해지고 있다. 항생제 내성균은 기존의 항생제로 치료가 어려운 균주로, 병원 내 감염의 주요 원인이 되며, 감염된 환자의 치료를 복잡하게 만든다.
이번 글에서는 대표적인 항생제 내성균의 종류와 특징, 그리고 간호사가 알아야 할 감염 예방 및 관리 방법에 대해 정리해 볼 것이다.
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MRSA(Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus, 메티실린 내성 황색포도상구균)
1. 특징
- 메티실린을 포함한 대부분의 베타락탐계 항생제에 내성을 가진 황색포도상구균
- 주로 수술 후 감염, 폐렴, 균혈증, 피부 감염을 유발
- 병원 내 감염뿐만 아니라 지역사회 감염도 증가하는 추세
2. 전파 경로
- 직접 접촉 감염(오염된 손, 의료기기)
3. 치료 및 관리
- 반코마이신(Vancomycin) 또는 라인졸리드(Linezolid) 사용
- 접촉주의(Contact Precaution) 적용
4. 간호사의 역할
- 감염 예방을 위한 환자 교육 및 손 위생 교육 실시
VRE(Vancomycin-Resistant Enterococcus, 반코마이신 내성 장구균)
1. 특징
- 반코마이신(Vancomycin)에 내성을 가진 장구균으로, 주로 장관 내에 존재
- 면역력이 약한 환자에서 요로감염, 균혈증, 심내막염 등을 유발
2. 전파 경로
- 직접 접촉(오염된 환경, 의료진의 손)
- 대변-구강 경로(Fecal-Oral Route)를 통한 감염
3. 치료 및 관리
- 라인졸리드(Linezolid), 다프토마이신(Daptomycin) 등 사용
- 접촉주의(Contact Precaution) 적용
4. 간호사의 역할
- 환자와 보호자에게 VRE의 특성과 감염 예방 방법 교육
CRE(Carbapenem-Resistant Enterobacteriaceae, 카바페넴 내성 장내세균)
1. 특징
- 카바페넴(Carbapenem) 계열 항생제에 내성을 보이는 장내세균
- 대표적인 균 : Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli
- 주로 폐렴, 균혈증, 요로감염, 복강 내 감염을 유발
2. 전파 경로
- 직접 접촉(의료진 손, 오염된 환경)
- 의료기기 관련 감염(중심정맥관, 인공호흡기, 요로 카테터 등)
3. 치료 및 관리
- 치료 옵션 제한적 -> 콜리스틴(Colistin), 티게사이클린(Tigecycline), 포스포마이신(Fosfomycin) 사용
- 접촉 주의(Contact Precaution) 적용
4. 간호사의 역할
- CRE 감염 환자에 대한 모니터링과 조기 발견 방안 실시
CPE(Carbapenemase-Producing Enterobacteriaceae, 카바페넴 분해 효소 생성 장내세균)
1. 특징
- CRE와 유사하지만, 특히 카바페넴 분해 효소를 생성하여 내성을 나타내는 균주
- 대표적인 균 : Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli
2. 전파 경로
- 의료 환경에서의 직접 접촉 감염
3. 치료 및 관리
- CPE에 대한 특이적인 치료제는 제한적
- 감염 예방이 핵심 -> 접촉주의 및 환경 소독 강화
4. 간호사의 역할
- CPE 감염 환자의 격리 및 관리 방안 수립
ESBL(Extended-Spectrum Beta-Lactamase), 광범위 베타락탐 분해효소 생성균
1. 특징
- 세팔로스포린(Cephalosporin) 및 페니실린(Penicillin) 계열 항생제를 분해하는 효소(ESBL)를 생성
- 대장균(Escherichia coli), 클렙시엘라(Klebsiella pneumoniae) 등이 대표적인 원인균
- 요로 감염, 폐렴, 균혈증 등을 유발
2. 전파 경로
- 직접 접촉, 병원 환경오염, 의료기기 사용
3. 치료 및 관리
- 카바페넴(Carbapenem) 항생제 사용
- 접촉주의(Contact Precaution) 적용
4. 간호사의 역할
- ESBL 감염 예방을 위한 환경 소독 및 위생 관리 강화
MRAB(Multidrug-Resistant Acinetobacter Baumannii, 다제내성 아시네토박터 바우마니균)
1. 특징
- 광범위 항생제 내성을 가진 아시네토박터 균(Acinetobacter baumannii)
- 주로 폐렴, 패혈증, 요로 감염, 수술 부위 감염을 유발
- 장기간 입원한 환자, 면역저하 환자에서 감염 위험 높음
2. 전파 경로
- 오염된 손, 의료기기, 환경 표면을 통한 접촉 감염
- 일부 연구에서 공기 중 에어로졸을 통한 전파 가능성도 제기됨
3. 치료 및 관리
- 콜리스틴(Colistin), 미노사이클린(Minocycline) 등 제한적인 항생제 사용
- 감염 예방을 위한 격리 및 위생 관리 필수
4. 간호사의 역할
- MRAB 감염 환자에 대한 신속한 대응 및 감염 관리 절차 준수
항생제 내성균 감염 예방을 위한 간호사의 역할
1. 손 위생 철저
- 모든 내성균 감염 예방의 가장 기본적인 수단
- 5가지 손 위생 시점 준수(WHO 5 Moments for Hand Hygiene)
- 환자 접촉 전(Before touching a patient)
- 무균적 처치 전(Before clean/aseptic procedure)
- 체액에 노출 위험 후(After body fluid exposure risk)
- 환자 접촉 후(After touching a patient)
- 환자 주변 환경 접촉 후(After touching patient surroundings) - 손 위생 교육을 통해 환자 및 보호자에게도 강조
2. 격리 예방조치 준수
- MRSA, VRE, CRE, ESBL 감염 환자는 접촉주의(Contact Precaution) 격리
- 보호 장구(가운, 장갑) 착용 후 환자 접촉
3. 환경 소독 강화
- 감염 환자의 격리 병실 및 주변 환경 철저히 소독
- 환경 소독 시 락스 기반 소독제 사용 권장
- CRE, CPE, MRAB 환자의 병실은 별도의 소독 프로토콜 준수 필요
- 오염 가능성이 높은 의료 기구(인공호흡기, 중심정맥관 등) 철저한 관리
4. 항생제 관리 프로그램(Antimicrobial Stewardship Program, ASP) 참여
- 불필요한 항생제 사용을 줄이고, 올바른 항생제 처방을 유도
5. 환자 및 보호자 교육
- 손 위생 중요성 교육
- 감염 예방을 위한 개인위생 관리 강조
6. 감염 발생 보고 및 데이터 기록
- 감염 발생 시 신속한 보고 및 기록을 통해 감염 확산 방지에 기여
7. 팀워크 및 커뮤니케이션 강화
- 감염 예방을 위한 팀 내 정보 공유 및 협력 강화
- 정기적인 회의를 통해 문제점을 논의하고 해결 방안 모색